Looping/Otomatik İnsülin Gönderimi İşe Yarıyor Mu? / Does Looping/Automated Insulin Delivery Work?

Tip-1 diyabet yönetimi teknolojinin ilerlemesiyle büyük bir dönüşüm geçirdi. Sürekli Glikoz Monitörleri (CGM) ve insülin pompalarının entegrasyonu sayesinde kan şekeri yönetimi artık daha otomatik ve kullanıcı dostu hale geldi.

Sizlerle birkaç gün önce https://practicaldiabetic.com/2024/09/22/looping-automated-insulin-delivery-does-it-work-commercial-vs-open-source-affordability-and-how-professionals-can-support-the-lived-experience/ linkinde paylaşılan bir çalışmayı paylaşacağım.

Looping olarak da bilinen Otomatik İnsülin Dağıtım (AID=Automated Insulin Delivery) sistemlerinin etkinliği, açık kaynak ve ticari sistemlerin karşılaştırması, uygunluk durumları ve sağlık profesyonellerinin bu süreçteki rolü ele alınmış.

Açık Kaynak ve Ticari Sistemler

Açık Kaynak Sistemler:

• Android APS: OpenAPS tabanlı, Android telefonlar için geliştirilmiş bir looping sistemi.
• iAPS: OpenAPS tabanlı, Apple cihazlar için bir looping sistemi.
• Trio: iAPS’in farklı bir versiyonu.
• Loop: OpenAPS’ten esinlenerek tamamen bağımsız olarak geliştirilmiş bir Apple tabanlı sistem.

İnsülin Pompaları, Glikoz Sensörleri ve Diğer Teknolojilerin Uyumluluk Tablosu

Aşağıda, farklı insülin pompaları, glikoz sensörleri ve diğer diyabet teknolojilerinin uyumluluk durumlarını gösteren bir tablo bulunmaktadır:

Notlar:

• Medtronic Pompaları: Medtronic’in 670G ve 780G modelleri sadece Medtronic’in kendi Guardian sensörleriyle uyumludur ve kendi kapalı döngü sistemlerini kullanırlar.
• Tandem t
  • X2: Bu pompa Dexcom G6 sensörüyle uyumludur ve Control-IQ adı verilen kapalı döngü sistemiyle çalışır. Açık kaynaklı sistemlerle uyumluluğu sınırlıdır.
• Omnipod Pompaları:
  • Eros ve DASH Modelleri: Açık kaynaklı sistemler olan Loop ve AndroidAPS ile uyumludur. Bu sayede Dexcom G6 ve Abbott Libre 2 gibi sensörlerle kullanılabilir.
  • Omnipod 5: Ticari olarak kapalı döngü özelliği sunar ve Dexcom G6 ile uyumludur. Ancak bu modelin bölgenizde mevcut olup olmadığını kontrol etmek önemlidir.
• YpsoPump: Dexcom G6 ile uyumludur ve CamAPS FX yazılımı sayesinde kapalı döngü sistemi olarak kullanılabilir. Ayrıca AndroidAPS ile de çalışabilir.
• Accu-Chek Combo: Eski bir model olmasına rağmen, AndroidAPS ile uyumlu hale getirilebilir.
• Dana RS: Açık kaynaklı sistemlerle tam uyumludur ve farklı sensörlerle kullanılabilir.

Loop Uygulamasıyla Uyumlu İnsülin Pompaları ve Glikoz Sensörlerinin Özeti

Loop ve diğer açık kaynaklı diyabet yönetim sistemleriyle uyumlu olan insülin pompaları ve glikoz sensörleri hakkında detaylı bilgiler aşağıdaki tabloda bulunmaktadır.

1. Loop ile Uyumlu İnsülin Pompaları

Not: Medtronic pompalarının Loop ile uyumlu olması için belirli yazılım versiyonlarına sahip olmaları gerekmektedir. Ayrıca, pompaların “RF” iletişim yeteneğine sahip olması önemlidir.

2. Loop ile Uyumlu Glikoz Sensörleri

Not: Libre sensörlerini Loop ile kullanmak için, sensörden verileri Bluetooth üzerinden iletebilen ek bir cihaz (transmitter) gereklidir.

3. Özet ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

• RileyLink ve Benzeri Cihazlar: Loop uygulamasının bazı insülin pompalarıyla iletişim kurabilmesi için bir ara cihaza ihtiyaç vardır. RileyLink, OrangeLink veya EmaLink gibi cihazlar bu amaçla kullanılır.
• Yazılım Gereksinimleri: Loop uygulamasını kullanmak için Xcode veya benzeri bir geliştirme ortamı ile uygulamayı derlemek gerekebilir.
• Güncel Bilgi İçin Kaynaklar:
  • Loop ve Öğren (Loop and Learn): https://www.loopnlearn.org/sl-pump-cgm/ Bu sitede, uyumlu pompalar ve CGM’ler hakkında detaylı bilgi bulunmaktadır.
  • Loop Dokümanları: https://loopkit.github.io/loopdocs/build/pump/#medtronic-pump-model ve https://loopkit.github.io/loopdocs/build/cgm/#libre-cgm adreslerinde, Loop ile uyumlu cihazlar ve kurulum rehberleri yer almaktadır.

Karşılaştırma Tablosu

AID Sistemleri İşe Yarıyor mu?

AID sistemleri, kan şekeri yönetiminde önemli iyileşmeler sağlar. Uluslararası araştırmalar, bu sistemleri kullanan kişilerin hedef aralıkta (70-180 mg/dL) %70’in üzerinde zaman geçirdiğini göstermektedir.

Bu sistemlerin ne kadar iyi çalıştığına gelince; artık elimizde bunların etkili olduğunu ve klinik açıdan diğer tüm alternatiflerden daha iyi performans gösterdiğini gösteren güçlü kanıtlar var. Örneğin; Medtronic sisteminin dünyanın farklı bölgelerinde hedef aralıkta (70-180 mg/dL) kalma süreleri yukarıdaki görselde görünmektedir. Görüldüğü gibi genellikle en az %70 oranında hedef aralıkta kalınıyor ve çok az düşük şeker seviyeleri yaşanıyor. Bu sonuçlar, çeşitli AID sistemleri arasında tutarlıdır ve daha önce belirtildiği gibi, ilaçlar ve diyet gibi ek tedavilerin kullanılmasıyla daha da iyi sonuçlar elde etmeyi engellemiyor.

Avantajlar ve Sınırlamalar

Avantajlar:

• Otomatik Yönetim: Kan şekeri düzeylerini otomatik olarak ayarlar, gece ve gündüz sürekli kontrol sağlar.
• Yaşam Kalitesinde Artış: Manuel müdahale ihtiyacını azaltır, günlük hayatı kolaylaştırır.
• Esneklik: Diyet ve egzersiz rutinlerine uyum sağlar, farklı yaşam tarzlarına uygunluk sunar.

Sınırlamalar:

• Öğün Bolusu Gerekliliği: Yüksek karbonhidratlı öğünler için hala manuel bolus yapılması gerekebilir.
• Egzersiz Yönetimi: Fiziksel aktivite sırasında ek önlemler alınması gerekebilir.
• Teknolojiye Bağımlılık: Cihazların ve sensörlerin düzenli olarak izlenmesi ve bakımı gereklidir.
• Maliyet: Özellikle ticari sistemlerin maliyeti yüksek olabilir.

Doğru Sistemi Seçmek İçin Dikkate Alınması Gereken Faktörler

1. Mevcudiyet: Seçilen pompa, CGM ve diğer ekipmanların bölgede bulunabilirliği.
2. Erişilebilirlik: Cihazların kullanıcıya uygunluğu (örn. kullanım kolaylığı, ekran okunabilirliği).
3. Uyarlanabilirlik: Sistemlerin özelleştirilebilirlik düzeyi ve kullanıcı ihtiyaçlarına göre ayarlanabilirliği.
4. Uygunluk: Maliyet ve ekonomik faktörler.

Sağlık Profesyonellerinin Rolü

Sağlık profesyonelleri, AID sistemleri konusunda hastalarına rehberlik etmede kritik bir rol oynar. Açık kaynaklı sistemler resmi olarak onaylanmamış olsa da, bu teknolojileri kullanan bireylere destek olmak önemlidir.

Öneriler

• Bilgi Edinme: AID sistemleri hakkında güncel ve detaylı bilgiye sahip olmak.
• Tarafsız Rehberlik: Kullanıcıların ihtiyaçlarına ve tercihlerine saygı duyarak en uygun seçenekleri sunmak.
• Uluslararası Kılavuzları Takip Etme: Dünya genelindeki rehberler ve konsensüs raporlarından faydalanmak.

Sonuç

Otomatik İnsülin Dağıtım sistemleri diyabet yönetiminde önemli avantajlar sunar ve kullanıcılara daha fazla kontrol ve yaşam kalitesi sağlar. Klinik veriler bu sistemlerin etkinliğini ve diğer alternatiflere göre üstünlüğünü göstermektedir. Açık kaynak ve ticari seçenekler farklı ihtiyaçlara ve tercihlere hitap eder. Doğru sistemin seçimi bireysel faktörlere bağlıdır ve sağlık profesyonellerinin desteği bu süreçte büyük önem taşır.

Yardımcı kaynaklar

• Looping/Automated Insulin Delivery: Does it Work?
• https://www.loopnlearn.org/sl-pump-cgm/
• https://loopkit.github.io/loopdocs/build/pump/#medtronic-pump-model
• https://loopkit.github.io/loopdocs/build/cgm/#libre-cgm

… English version

Does Looping/Automated Insulin Delivery Work?

Type 1 diabetes management has undergone a significant transformation with advancements in technology. Thanks to the integration of Continuous Glucose Monitors (CGM) and insulin pumps, blood sugar management has become more automated and user-friendly.

I would like to share a study that was posted a few days ago on Practical Diabetic.

The effectiveness of Automated Insulin Delivery (AID) systems, also known as Looping, the comparison between open-source and commercial systems, their affordability, and the role of healthcare professionals in this process have been addressed.

Open-Source and Commercial Systems

Open-Source Systems:

• Android APS: A looping system based on OpenAPS, developed for Android phones.

• iAPS: A looping system based on OpenAPS, designed for Apple devices.

• Trio: A different version of iAPS.

• Loop: An Apple-based system developed independently, inspired by OpenAPS.

Compatibility Table of Insulin Pumps, Glucose Sensors, and Other Technologies

Below is a table showing the compatibility status of different insulin pumps, glucose sensors, and other diabetes technologies:

Notes:

• Medtronic Pumps: The 670G and 780G models are only compatible with Medtronic’s own Guardian sensors and use their proprietary closed-loop systems.

• Tandem

• t:slim X2:

• Dexcom G6 Compatibility: Works with the Control-IQ closed-loop system.

• Open-Source Compatibility: Limited to systems like Nightscout.

• Omnipod Pumps:

• Eros and DASH Models: Compatible with open-source systems like Loop and AndroidAPS, allowing use with sensors like Dexcom G6 and Abbott Libre 2.

• Omnipod 5: Offers a commercially available closed-loop feature compatible with Dexcom G6, but availability may vary by region.

• YpsoPump: Compatible with Dexcom G6 and can function as a closed-loop system with CamAPS FX and AndroidAPS.

• Accu-Chek Combo: Although an older model, it can be made compatible with AndroidAPS.

• Dana RS: Fully compatible with open-source systems and can be used with various sensors.

Summary of Compatible Insulin Pumps and Glucose Sensors with Loop Application

Detailed information about insulin pumps and glucose sensors compatible with Loop and other open-source diabetes management systems is provided in the table below.

1. Insulin Pumps Compatible with Loop

Pump Model Compatibility Status Notes

Note: Medtronic pumps must have specific software versions to be compatible with Loop. Additionally, pumps need to have “RF” communication capabilities.

2. Glucose Sensors Compatible with Loop

Note: To use Libre sensors with Loop, an additional device (transmitter) that can transmit data via Bluetooth is required.

3. Summary and Considerations

• RileyLink and Similar Devices: An intermediary device like RileyLink, OrangeLink, or EmaLink is needed for Loop to communicate with some insulin pumps.

• Software Requirements: Using the Loop application may require compiling the app using Xcode or a similar development environment.

• Resources for Up-to-Date Information:

• Loop and Learn: https://www.loopnlearn.org/sl-pump-cgm/

• Loop Documentation:

• Pump Compatibility

• CGM Compatibility

Comparison Table

Do AID Systems Work?

AID systems provide significant improvements in blood sugar management. International research shows that individuals using these systems spend over 70% of their time within the target range (70-180 mg/dL).

Regarding their effectiveness, we now have strong evidence demonstrating that these systems are effective and perform better clinically than all other alternatives. For example, the Medtronic system shows target range (70-180 mg/dL) maintenance times across different regions, as depicted in the above image. As seen, the target range is maintained at least 70% of the time, with very few instances of low blood sugar levels. These results are consistent across various AID systems and, as mentioned earlier, do not prevent achieving even better outcomes with the use of additional treatments like medications and diet.

Advantages and Limitations

Advantages:

• Automatic Management: Automatically adjusts blood sugar levels, providing continuous control day and night.

• Improved Quality of Life: Reduces the need for manual interventions, making daily life easier.

• Flexibility: Adapts to diet and exercise routines, accommodating different lifestyles.

Limitations:

• Meal Bolus Requirement: Manual bolus may still be necessary for high-carbohydrate meals.

• Exercise Management: Additional precautions may be needed during physical activity.

• Technology Dependence: Requires regular monitoring and maintenance of devices and sensors.

• Cost: Especially high for commercial systems.

Factors to Consider When Choosing the Right System

1. Availability: Accessibility of the chosen pump, CGM, and other equipment in your region.

2. Accessibility: Suitability of devices for the user (e.g., ease of use, screen readability).

3. Adaptability: Level of customization and ability to adjust systems according to user needs.

4. Affordability: Cost and economic factors.

Role of Healthcare Professionals

Healthcare professionals play a critical role in guiding patients regarding AID systems. Even though open-source systems are not officially approved, it is essential to support individuals using these technologies.

Recommendations:

• Stay Informed: Keep up-to-date with detailed and current information about AID systems.

• Provide Unbiased Guidance: Respect users’ needs and preferences while offering the most suitable options.

• Follow International Guidelines: Utilize global guidelines and consensus reports.

Conclusion

Automated Insulin Delivery systems offer significant advantages in diabetes management, providing users with greater control and improved quality of life. Clinical data demonstrate the effectiveness and superiority of these systems compared to other alternatives. Open-source and commercial options cater to different needs and preferences. Choosing the right system depends on individual factors, and the support of healthcare professionals is crucial in this process.

Additional Resources

• Looping/Automated Insulin Delivery: Does it Work?

• Loop and Learn

• Loop Pump Documentation

• Loop CGM Documentation