Revize Edilmiş Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)
12 Kasım 2013 tarihinde yani dün Sağlık Uygulama Tebliği’nde bazı revizeler oldu. Aynı zamanda varolan maddeler de yayınlandı.Varolan maddelerden biri kan şekeri ölçüm çubukları. Maalesef halen bir tip-1 diyabetli yetişkinler 3 ayda 1 kez 9 kutu 50’lik şeker ölçüm çubuğu almaya devam edeceğiz.
Diğer bir konu ise diyabet için sensörlü insülin pompası. Düne kadar SUT’da sensörlü insülin pompası ‘kapalı loop’ olarak belirtiliyordu. Bu ibare bir türlü kaldırılmadığı için de sensörlü insülin pompası ödemelerinde bir değişiklik olmuyordu. Artık dünkü SUT’a göre ‘kapalı loop’ cümlesi kalktı. Bu güzel bir adım. Sensörlü insülin pompa ödemesinin yeni planlanan şekliyle ödenebilmesi için ise ikinci gerekli konu yeni SUT’a göre adlandırılan Eşik sistemi ile çalışan, sürekli glikoz monitörizasyonu yapan, uyarı yeteneği olan insülin infüzyon pompasının bir sistemlerde bir SUT kodunun olması lazım. Ancak dünkü revize SUT’da bu SUT kodu maalesef belirlenmemiş. Bu belirleme yapılmadığı için de yine sensörlü pompa ödemesi konusunda kesin bir sonuca varılamadı.
Önümüzdeki hafta bakanlık ile görüşmeler yapılacak. Umarım olumlu haberler alabiliriz.
Ayrıca her ilin SGK Müdürlüğü bazı konularda inisiyatif alabiliyor. Bu sebeple Sirkeci SGK SUT kodu eşleştirmesi konusunda inisiyatif alarak bazı değişikliklere gidebilir. Toplantımıza katılarak duyarlılığı gösteren ve elinin bizim üzerimizde olduğunu gösteren Sirkeci SSGM Müdürü Sn. Suat Güneş’e çabaları için tekrar teşekkür ederim.
12 Kasım 2013 Revize SUT
3.3.2 – Şeker ölçüm çubukları
(1) Tip I diyabetli ve tip II diyabetliler, hipoglisemili hastalar, gestasyonel diyabetliler ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastaların kullanmakta olduğu kan şekeri ölçüm çubuklarına ait bedeller, aşağıda belirtilen esas ve şartlar doğrultusunda Kurumca karşılanacaktır;
a) Tip I diyabetli, tip II diyabetli, hipoglisemili, gestasyonel diyabetli hastalar ile sadece oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastalar için, aile hekimi uzmanı, endokrinoloji ve metabolizma, iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından uzman hekim raporu düzenlenmesi gerekmektedir.
b) Kan şekeri ölçüm cihazlarına ait bedeller, Kurumca karşılanacaktır. Kan şekeri ölçüm cihazının yenilenme süresi 2 yıldır. Bu süreden önce temin edilen kan şekeri ölçüm cihazının bedeli Kurumca ödenmez.
c) Kan şekeri ölçüm çubukları;
1) Tip I diyabetli çocuk hastalar (18 yaş altı), gebeler, transplantasyon hastalarında sağlık raporunda tedavi protokolü olarak belirtilen adetler esas alınarak,
2) Tip I diyabetli erişkin hastalar ve insülin kullanan tip II diyabetli tüm hastalarda ayda en fazla 150 adet,
3) Medikal tedavi ile kontrol altında tutulan hiperinsülinemik hipoglisemisi olan çocuk hastalar için ayda en fazla 150 adet, erişkin hastalar için en fazla 50 adet,
4) Oral antidiyabetik ilaç kullanan diyabetli hastalara 3 ayda en fazla 100 adet hesabıyla,
reçete edilmesi halinde bedeli Kurumca karşılanır.
ç) Kan şekeri ölçüm çubuklarına ait faturalara, sağlık raporunun fotokopisi (e-rapor hariç) ile reçetenin asılları (e-reçete hariç) eklenecektir.
d) Kan şekeri ölçüm çubukları ve kan şekeri ölçüm cihazları, sözleşmeli eczanelerden temin edilecektir.
3.3.7- (Değişik: RG-12/11/2013-28819/ 9-a md. Yürürlük: 12/11/2013) Kapalı loop mikro infüzyon pompasıEşik sistemi ile çalışan, sürekli glikoz monitörizasyonu yapan, uyarı yeteneği olan insülin infüzyon pompası
(1) (Değişik: RG-12/11/2013-28819/ 9-b md. Yürürlük: 12/11/2013 Kapalı loop mikro infüzyon pompası Eşik sistemi ile çalışan, sürekli glikoz monitörizasyonu yapan, uyarı yeteneği olan insülin infüzyon pompası, infüzyon seti, rezervuar ve ölçüm sensörleri bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi için iç hastalıkları veya çocuk sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmekte olup raporda;
a) Açık loop mikroinfüzyon pompası kullanılmasına rağmen sık hipoglisemileri olan hastalarda gerekçesinin belirtilmesi,
b) Hastanın Tip I diyabetli veya insüline bağımlı Tip II diyabetli olması ile birlikte kan şekerinin oynak (brittle) seyrettiğinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet (hamilelik diyabeti) olduğunun belirtilmesi,
c) Hastanın kendi kendine veya yakınlarının cihazı kullanma yeteneğini kazanmış olduklarının belirtilmesi,
gerekmektedir.
(2) (Değişik: RG-12/11/2013-28819/ 9-c md. Yürürlük: 12/11/2013) Kapalı loop mikroinfüzyon pompasının komponentlerinden Eşik sistemi ile çalışan, sürekli glikoz monitörizasyonu yapan, uyarı yeteneği olan insülin infüzyon pompasının komponentlerinden;
a) Kan şekeri ölçüm sistem vericisi pompa bedeline dâhil olup Kurumca ayrıca bedeli karşılanmayacaktır.
b) Sarf malzemesi olan;
1) Ölçüm sensörlerinin ayda 2 adet hesabıyla reçete edilmesi ve sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
2) İnfüzyon seti ve rezervuar bedelleri, sağlık kurulu raporuna dayanılarak en fazla 3 günde 1 adet üzerinden hesaplanmak suretiyle en fazla 3 aylık miktarda reçete edilmesi halinde Kurumca karşılanır. (Kaynak: http://www.saglikaktuel.com/haber/12112013-degisiklik-tebligi-islenmis-guncel-2013-sut-34430.htm)
Yani şimdiki yeni SUT a göre devlet pompa bedelinin tamamını mı karşılıyor? Glikoz ölçümü yapan cihazda bu devletin ödemesi kapsamına mı girmiş oluyor? Bunu Medtronic firmasına sormamız gerekiyor galiba;
yanlış mıyım?
Sayın Kadirizmle,
Kod problemini belirtmiştim yazıda. Kod sebebiyle yine ödeme yapılamıyor.
sevgiler
Esra hanım bana mail geldi odeme yapılacak pompa ile ilgili ancak bir sürü biseyler yaziyor bana mail atarmisiniz ulaşabilirsiniz teşekkür ederim
Yalçın Bey Merhaba,
Mailim esra@diyabetimben.com Lütfen bu maille bana size gelen maili gönderin.
sevgiler
Esra hanim mesajimi aldinizmi teyit edermisiniz yasal suç oldugu için paylasamiyorum. beni ararmisiniz. beni siz anladiniz
Yalçın Bey Merhaba,
Mailiniz aldım. Yarın görüşürüz sizinle bu konuyu.
Sevgiler
kapalıloop yazıyor benım ıbare yenı yayınlan teblıgde acık loop yazıyo bu acık loop olarakmı rapor yenıleyecez yoksa elımızdekı kapalı loop u yazanı açık loop mus gıbımı kabul edecekler bır turlu bulamadım cevap evrakları teslım edıp odeme almadan once bunu bılmem sart evragımı teslım edınce zıra gerı donusu yok gıbı duruyor henuz teslım etmeden su olayı acıklıga kavusturmak gerekıyor sgk nın odeme yapması ıcın tum evrak ve ıstedıklerı nıtelıkler hazır durumda yalnız ca su ıfade kafama cok takılıyor acık yazan pompasa aynı kapalı yazanda aynı anlamadım ıbaremı degıstırtecem lutfen cevap yazabılırmısınız tesekkurler
Yalçın Bey Merhaba,
Medtronic’in ofisini arayarak Sn Mine Şen ile bu konuyu görüşür müsünüz?
Sevgiler
Mine hanim degilde baska biriyle gorustum açık loop olan sensoru olmayan model kapali loop olan sensoru olan model evraklarimi onumuzdeki hafta ıstanbul sirkeci sgk teslim edecem şu odeme yapmak için 2 hafta bekletip odeme gerceklesecek ama para yi görmeden bişey demıyım %100 alirsam aldım diye paylasimini yapacam tesekkurler mail icerigi bi daha iyi anliycaginizi dusundugum için sizle paylastim zira sizdende bir yorum alamadim ne demek istedikleri ile alakali. neyse tesekkurler sgk ile izlemekten baska çare yok galiba
Yalçın Bey Merhaba,
Aslında yorum yaptığınız bu yazıda tüm detaylar bulunmakta. Galiba anlatamamışız.
Revize SUT’da senzörlü pompanın SGK kodu belirtilmediği için SGK ödemeleri normalde yapamıyor. Sirkesi SSGM Müdürü Sn Suat Güneş inisiyatif alarak SGK kodu eşleştirmesini kaldırdı. Çünkü 26 Ekim’deki toplantımızda tip-1 diyabetliler olarak Suat Bey ile çok konuştuk. Ve sağolsun soruna çözüm oldu.
Bu açıklamam yazımızda aslında bulunuyor. Ama lütfen yazımızı tekrar okuyun.
Şimdi sizin mailinize ya da yorumunuza ‘Evet, SGK ödeme yapıyor’ desem ve ödeme yapmasa size ne olur sizce? Ya da ödemiyorlar desek.
Konuya her ne kadar olsak da size kesin bir yorum yapmamız doğru değil.
Medtronic bu süreci de bildiği için sizi maddi anlamda zor durumda bırakmaz.
sevgiler
[…] kendi müdürlüğünde inisiyatif alarak SUT kodu uygulamasını hatırlarsanız kaldırmıştı.Revize Edilmiş Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) başlıklı yazımızda bu konuyu detaylı olarak anlatmıştık […]